授权委托书

委托单位(委托人)名称：

所在地址：
法定代表人姓名：           职　　务：
受委托人姓名：             性    别：

工作单位：　           职    务：

住    址：             电    话
现委托上列受委托人在我单位（本人）与     纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

　　　　　　　
　                                   委托单位：（盖章）
                                 法定代表人： （签名或盖章）
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